Indeling van shock definitie

In het leven kan het honderden situaties die een schok kan veroorzaken gebeuren. De meeste mensen associëren het alleen met een sterke nerveuze shock, maar dit is slechts ten dele waar. In de geneeskunde, is er een schok classificatie, het definiëren van de pathogenese, de ernst, de aard van de veranderingen in de organen en manieren om ze aan te pakken. Eerst beschreven deze toestand meer dan 2000 jaar geleden, de beroemde Hippocrates, en de term "shock" in de praktijk van de geneeskunde geïntroduceerd in 1737 Parijse chirurg Henri Ledran. Dit artikel bespreekt in detail de redenen dat shock, classificatie, kliniek, spoedeisende hulp veroorzaken in het geval van deze invaliderende aandoening en prognoses.

Het concept van shock

Met de schok van het Engels kan worden vertaald als superieur schok, dat is niet een ziekte, niet het symptoom en niet een diagnose. In wereldpraktijk deze term wordt verwezen respons van het organisme en het systeem een sterke stimulus (of buitenkant), die interfereert met het werk van het zenuwstelsel, de stofwisseling, ademhaling en bloedsomloop. Hier is het moment dat een schok bepalen. De classificatie van deze staat nodig om de oorzaak van shock, de mate van de ernst ervan te identificeren en te beginnen met effectieve behandeling. De voorspelling ten goede zal komen alleen als de juiste diagnose en onmiddellijke start van de reanimatie.

Classificatie

Canadese patholoog Selye geïdentificeerd drie fasen, ongeveer hetzelfde voor alle soorten shock:

1.Obratimaya (gecompenseerde), waarbij de bloedtoevoer naar de hersenen, hart, longen en andere organen is gebroken, maar niet gestopt. De prognose voor deze fase is over het algemeen gunstig.

2.Chastichno omkeerbaar (astma). Op dezelfde overtreding van de bloedtoevoer (perfusie) significant, maar urgent en de juiste medische interventie heeft een kans om de functionaliteit te herstellen.

3.Neobratimaya (terminal). Dit is de meest ernstige stadium waarin verstoringen in het lichaam niet kan worden hersteld, zelfs met de meest ernstige gevolgen voor de gezondheid. Prediction dan 95% negatief.

Een andere classificatie verdeelt gedeeltelijk reversibel stap 2 - subkompensatsionnuyu en dekompensatsionnuyu. Als gevolg daarvan krijgen ze 4:

• 1e gecompenseerd (het licht met een gunstige prognose).
• 2e subcompensated (mid-gewicht dat onmiddellijk reanimatie nodig. Voorspelling controversieel).
• Derde dekompensatsionnaya (erg zwaar, zelfs als de onmiddellijke uitvoering van alle noodzakelijke maatregelen voorspellen een zeer complex).
• 4e onomkeerbare (prognose is slecht).

Onze beroemde Pirogov toegewezen in een staat van shock twee fasen:

-torpidnaya (de patiënt in een verdoving of extreem traag, niet reageert op vechten stimuli, geeft geen antwoord op de vraag);

-erektilnaya (de patiënt is erg enthousiast, schreeuwen, het maken van een veel onbewuste ongecontroleerde bewegingen).

soorten shock

Afhankelijk van de redenen die hebben geleid tot een onbalans in het lichaam systemen, zijn er verschillende soorten shock. Indeling op basis van de bloedsomloop aandoeningen zoals:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Indeling van de pathogenese van shock is dit:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toxisch;

-neyrogenny;

Vaste-combinatie.

hypovolemische shock

Complex term is gemakkelijk te begrijpen, wetende dat hypovolemia - een aandoening waarbij het bloed circuleert door de schepen in minder dan het vereiste volume. redenen:

-obezvozhivanie;

-Uitgebreide brandwonden (verloor veel plasma);

-pobochnye bijwerkingen, zoals vasodilatoren;

-grote bloedverlies, waarbij organen minder zuurstof en voedingsstoffen, d.w.z. gebroken perfusie ontvangen.

Hypovolemische shock als gevolg van hoge bloedverlies kan worden gezien als hemorragische shock. De indeling van deze aandoening is gelijk aan die ontwikkeld Selye en in hetzelfde stadium bepaald door de hoeveelheid bloed geen instanties zijn opgesteld. Shock is altijd een soort van bescherming van het lichaam in een extreme situatie. Dat wil zeggen, het begint een reeks van processen, strekkende tot de activiteit van de vitale organen te behouden en daarmee het leven redden van het gehele systeem. Vooral met bloedverlies in de bloedvaten gemorst backup bloed (ongeveer 10% van het totaal) uit de lever en milt. Indien dit onvoldoende of verminderde bloedtoevoer stopt minder belangrijk voor het onderhoud van het lichaam afdelingen, bijvoorbeeld aan de uiteinden, zodat het resterende bloed genoeg voor perfusie van het hart, hersenen en longen was. Indeling shock definieert deze twee stappen, gedeeltelijk omkeerbaar en omkeerbaar. In dit geval, als de tijd om actie te ondernemen, kunt u een persoon uit een staat van shock weer te geven, en in leven te houden hem.

Lang werken aan de back-up van bloed perfusie en bieden een aantal organen ten koste van andere organismen kan niet. Daarom, als u niet beginnen met reanimatie, op de laatste plaats (onomkeerbare) podium. Verlamming waargenomen vaartuigen daarin de druk sterk verlaagd, bloed stroomt naar de omtrek toe tot een gevaarlijke hoeveelheid perfusie tekort hersenen, hart en longen.

uitdroging

Het water in het menselijk lichaam, afhankelijk van leeftijd en geslacht, van 60 tot 80%. Het verlies van slechts 20% van deze hoeveelheid kan dodelijk zijn, en de verliezen 10% bereikt, veroorzaakt hypovolemische shock, die hier wordt beschouwd als dehydratie, betekent een verlaging van circulerende bloedvaten vanwege de hoge dehydratatie. redenen:

-zabolevaniya, wat leidt tot diarree, braken, vaak moeten plassen overvloedig;

-nedopoluchenie waterlichaam (nedopivanie) onder extreme omstandigheden, zoals extreme warmte, vooral bij hoge lichamelijke inspanning;

-nerazumnye dieet.

Vooral waarschijnlijk uitdroging bij jonge kinderen en ouderen.

Indeling van shock, ontstaan als gevolg van het gebrek aan water, wijst op de volgende stappen:

-invertible;

een gedeeltelijk omkeerbaar;

-neobratimuyu.

Daarnaast wordt uitdroging onderverdeeld in de volgende drie categorieën:

1.Izotonicheskoe (verlies van Na en K-ionen). De vloeistof in ons lichaam is de intracellulaire en intercellulaire. Als isotone verliezen als gevolg van diarree voornamelijk uitgescheiden weergegeven veel kalium en natrium, die de belangrijkste kation extracellulaire fluïdum in de cellen daarin vormen de verloren kalium.

2.Gipotonicheskoe, die het gevolg isotone. Opgemerkt wordt hoge verliezen in de extracellulaire vloeistof (omdat natrium in cellen gepasseerd). De eerste twee trappen worden als reversibel beschouwd mogelijk te compenseren voor het verlies van elektrolyten. Gedeeltelijk slaagt in het verschaffen patiënt vloeistofopname, vooral die natriumionen bevatten.

3.Gipertonicheskoe die ontstaat wanneer diarree begeleid kokhalzen verhinderen fluïdumstroming in het lichaam mondeling of overdosis van bepaalde stoffen die aanvullende urineren veroorzaken. De vloeistof gaat opnieuw van cellen in de extracellulaire ruimte om de osmotische druk te handhaven. Double uitgedroogd cellen schenden hun werk en verminderde in volume. Bijzonder gevaarlijke verlaging van het hersenvolume, wat leidt tot subdurale hemorragie.

symptomen

We hebben overwogen die er bestaat een beschrijving van de indeling van hypovolemische shock. Clinic deze staat, los van de oorzaken, veroorzaakte ongeveer hetzelfde. Aan de omkeerbare fase, de patiënt in rugligging, kan uitgesproken symptomen afwezig zijn. beginnende symptomen van de aandoening zijn:

- hartkloppingen;

-Klein verlagen van de bloeddruk;

koud klamme huid op de extremiteiten (als gevolg van een afname van perfusie);

-Als zich ontwateren drogen lippen, slijmvliezen in de mond, gebrek aan tranen.

In de derde fase, schok eerste symptomen meer uitgesproken.

Patiënten worden genoteerd:

-tahikardiya;

-reductie bloeddruk onder de kritische waarden;

-Violation ademhaling;

-oliguriya;

koud om aan te raken (niet alleen de ledematen);

-mramornost huid en / of veranderen van kleur van normaal tot bleke cyanotische;

-nitevidny impuls;

-met druk op de vingertoppen, ze bleek en kleur na verwijdering van de belasting wordt verminderd met meer dan 2 seconden zet de norm. Dezelfde kliniek heeft hemorrhagische shock. Classificatie van stadia, afhankelijk van het volume van bloed dat in vaartuigkenmerken verder omvat:

-on omkeerbare fase tachycardie tot 110 slagen per minuut;

-on gedeeltelijk omkeerbaar - tachycardie van 140 slagen / min;

-on onomkeerbaar - hartslag boven 160 slagen / min. Bij een kritische positieimpuls niet hoort, en de systolische bloeddruk lager dan 60 mm Hg of minder. kolom.

Als uitdroging is in staat om hypovolemische shock symptomen worden toegevoegd:

-suhost slijm;

-reductie toon oogbollen;

y baby weglaten van een grote fontanel.

Het is allemaal uiterlijkheden, maar om nauwkeurig bepalen van de omvang van het probleem, uit te voeren laboratoriumonderzoek. De patiënt werd onmiddellijk uitgevoerd bloedchemie, bepalen de hematocriet, acidose, in complexe gevallen onderzoekt de plasmadichtheid. Bovendien artsen kalium niveauregeling, het belangrijkste elektrolyten, creatinine, bloedureum. Als de omstandigheden het toelaten, bestudeerd minuut en hart slagvolume en de centrale veneuze druk.

traumatische shock

Dit type shock in veel opzichten vergelijkbaar met de hemorragische, maar de oorzaak kan uitwendig wonden (steek, schot, brandwonden) of intern (breuk van weefsels en organen, bijvoorbeeld van een sterke klap) optreden. Traumatische shock is bijna altijd gepaard met een harde draaglijk pijn, verder verergert de situatie van het slachtoffer. In sommige bronnen is het wel een pijnlijke schok, wat vaak leidt tot de dood. De ernst van traumatische shock is bepaald niet zozeer de hoeveelheid bloed verloren, hoeveel van dit verlies van snelheid. Dat wil zeggen, als het bloed het lichaam langzaam, het slachtoffer een betere kans om te ontsnappen verlaat. Ook verergert de situatie en de mate van belangrijkheid van de beschadigde orgel aan het lichaam. Dat wil zeggen, overleven het schot in de arm zal het makkelijker zijn dan bij wond aan het hoofd. Dat zijn de kenmerken van een traumatische shock. Indeling van de toestand van de ernst als volgt:

Primordiale shock (treedt vrijwel onmiddellijk na de verwonding);

-vtorichny shock (verschijnt na de operatie verwijderd bundels extra belast op de getroffen, bijvoorbeeld het transport).

Bovendien, traumatische shock waargenomen twee fasen - erectiele en traag.

Symptomen van erectiele:

Sterke pijn;

-neadekvatnoe gedrag (huilen, overexcitation, angst, soms agressie);

-tremor;

zweet koud;

-Geavanceerde leerlingen;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Symptomen traag:

-bolnoy reageert niet;

-over daar, maar de persoon niet reageren;

-arterialnoe druk sterk afneemt;

-glaza verdwijnen;

-poyavlyaetsya bleke huid, cyanose van de lippen;

-oliguriya;

-oblozhennost taal;

-suhost slijm;

koud zweet niets doet, maar de huid verliest zijn turgor;

-puls thready;

-cherty gezicht aangescherpt.

Toxic shock, classificatie

Deze aandoening wordt veroorzaakt door penetratie in het lichaam van de infectie, dat wil zeggen, virussen en bacteriën die ernstige intoxicatie van hun activiteiten veroorzaken. Vaker wel dan niet schuldig aan de aanval shock streptococcus, staphylococcus, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ze komen het lichaam, zoals door middel van open wonden (puerperale sepsis, brandwonden, chirurgie) of zonder (tyfus, AIDS, tracheitis, sinusitis, longontsteking, griep en andere ziekten).

Pathogene micro-organismen produceren superantigens dat T-cellen, en andere T-cellen te activeren. Die op hun beurt scheiden cytokines, waardoor het immuunsysteem van de patiënt wordt onderdrukt, en een enorme hoeveelheid giftige stoffen vrijkomen in zijn bloed, waardoor toxische shock. De classificatie van deze aandoening onderscheidt drie fasen:

1.Obratimaya. In deze bloeddruk kan normaal zijn, blijft het helder bewustzijn, huid wordt roze of rood. De patiënt wordt vaak onrustig, klaagde over pijn in het lichaam of in de buik, merkte hij diarree, koorts en soms braken.

2.Chastichno omkeerbaar. Symptomen: koorts, zwakke pols, tachycardie, verlaagde druk, de patiënt lethargisch, zijn reactie geremd.

3.Neobratimaya. Symptomen: kortademigheid, stuiptrekkingen, huid cyanose, pols zwak, bloeddruk beneden de kritische, de patiënt bewusteloos.

Classificatie van anafylactische shock

Een dergelijke situatie doet zich voor wanneer ze worden ingenomen giftige stoffen uit slangen bijten, spinnen, wespen en andere levende wezens, van het nemen van een aantal drankjes en eten, en door de toediening van geneesmiddelen die worden gegeven aan allergenen de patiënt. dergelijke reactie wordt meestal gegeven procaïnepenicilline, biologisch. Shock kunnen optreden binnen enkele seconden na contact met het allergeen het lichaam hetzij door een langer en sneller de reactie optrad, hoe slechter de prognose. Er zijn verschillende vormen van het optreden van anafylactische shock:

-tipichnaya (roodheid op de beetplaats (injectieplaats) of buikpijn, keel orale contactallergeen, decompressie, compressie van de ribben onder eventuele diarree of overgeven);

-gemodinamicheskaya (in de eerste plaats cardiovasculaire aandoeningen);

-asfiksicheskaya (ademhalingsinsufficiëntie, dyspnoe);

-tserebralnaya (storingen van het centrale zenuwstelsel, convulsies, bewusteloosheid, ademstilstand);

-abdominalnaya (acute buik).

behandeling

Voor dringende actie is van essentieel belang de juiste indeling van schokken. Dringende spoedeisende zorg in elk geval heeft zijn eigen specifieke kenmerken, maar hoe eerder het begint te worden verstrekt, de patiënt een betere kans. Bij stap onomkeerbaar dood wordt waargenomen in meer dan 90% van de gevallen. Traumatische shock belangrijk om onmiddellijk te blokkeren het bloedverlies (tourniquet) en leveren de gewonden naar het ziekenhuis. Er gedragen intraveneuze zoutoplossing en colloïdale oplossingen, bloedtransfusie, plasma, verdoofd, eventueel verbonden met een respirator.

In anafylactische shock direct toegediend epinefrine, wordt de patiënt geïntubeerd met asfyxie. Vervolgens toegediende corticosteroïden en antihistaminica.

Wanneer toxische shock uitgevoerd massieve vloeistoftherapie met sterke antibiotica, immunomodulatoren glucocorticoïde plasma.

Bij hypovolemische shock belangrijkste taken is om de bloedvoorziening van alle organen, eliminatie van hypoxie, en de normalisering van de druk van het hart te herstellen. Wanneer de schok veroorzaakt door uitdroging, is het bovendien vereist de hervatting van de verloren volume van vocht en elektrolyten allemaal.