Palpatie van de lever: de modaliteiten, regels en transcript

Palpatie - een van de meest informatieve wijze van diagnostiek, uitgevoerd door artsen in de fase van het eerste onderzoek van de patiënt worden uitgevoerd. Over hem vandaag en we zullen praten.

lever anatomie

Voordat u naar de kwestie van palpatie van de lever te verkennen, moeten we de anatomie en lichaamsfuncties te definiëren. Lever zich direct onder het membraan naar rechts boven in de buik, en slechts een klein deel van het lichaam van een volwassene zich links (overeenkomstig de gemiddelde lijn). In pasgeborenen, de lever neemt een aanzienlijk deel van de buik.

Topografisch lever heeft twee oppervlakken en twee randen. De voorste (bovenste) oppervlak hechten aan het oppervlak van het membraan en uitstulpingen conform zijn kromming. Lager ligt achter en onder, met enkele indrukken van aangrenzende organen. De boven- en onderoppervlakken van elkaar gescheiden door de onderste scherpe rand, de andere rand (caudineural) daarentegen erg saai, en daarom kan worden toegeschreven aan het lichaam achteroppervlak.

Soortelijke lever twee delen: een grote rechter en linker, gescheiden door een toenemende ligament in het vrije gedeelte van die ligt een dichte vezelachtige snoer - de zogenaamde ronde ligament die zich vanaf de navel en is niet meer dan een begroeide navelstrengader.

De rechter kwab is gescheiden door groeven in verschillende secundaire aandelen. In een van deze groeven liggen galblaas en vena Vienna (lager) gescheiden door een stuk leverweefsel wordt genoemd tailed aanhangsel.

Een van de belangrijkste delen van het lichaam een diepe dwarsgroef die wordt aangeduid als gate lever. Hierdoor formatie in het lichaam grote leverslagader poort Wenen en zenuwen, en laat het efferente hepatische leiding (evacuatie van gal in de galblaas) en lymfevaten.

De rechter kwab lichaam geïsoleerde vierkante fractie die beperkt is tot de poort van de lever en een ronde ligament fossa van de galblaas en het caudatus kwab die zich daartussen uitstrekt poort en poortader.

leverfunctie

• Metabole (controle van de uitwisselingsvloeistof, mineralen en vitaminen, hormonen, aminozuren, lipiden, eiwitten, koolhydraten).
• Wordt afgezet (in het lichaam ophopen BZHU, vitaminen, mineralen, hormonen).
• Secretorische (gal productie).
• Detox (uitgevoerd door de natuurlijke lever filters - lever macrofagen).
• Uitscheidende (door binding glucuronzuur en zwavelzuur giftige stoffen indool, tyramine, skotola).
• Homeostatische (lever betrokken bij de controle van angiogene en metabolische hemostase van het organisme).

Als gevolg van de morfologische en functionele kenmerken van de lever is vaak heel verbaasd over de verscheidenheid van niet-overdraagbare en besmettelijke ziekten. Dat is waarom wanneer de eerste behandeling van de patiënt is noodzakelijk om het betasten van het lichaam uit te voeren.

Palpatie en percussie lever

Voordat de indringende lever raden het gebruik van percussie om zijn grenzen te bepalen. Dit zal niet alleen maar veronderstellen het lichaam te verhogen, maar ook om te begrijpen waar het palpatie moet beginnen. Wanneer percussie leverweefsel geeft een stomp (dof) geluid, maar vanwege het feit dat het onderste deel van de long gedeeltelijk bedekt is mogelijk beide grenzen bepalen: de ware en absolute lever dofheid, maar vaak definieert een grens (onderste en bovenste) absolute domheid.

Palpatie van het lichaam (techniek)

Wanneer het sonderen van de lever moeten aan bepaalde regels te volgen:

• De positie van het onderwerp - liggend op zijn rug, met het hoofd licht verhoogd, en zijn voeten nauwelijks gebogen op de knieën of straight. Handen op zijn borst, om de mobiliteit te beperken bij het inademen en ontspan je buikspieren.
• De arts is de juiste persoon om de patiënt.
• Licht gebogen rechterhand arts ligt plat op de buik van de patiënt in het gebied van de rechter hypochondrium, onder de drie tot vijf centimeter, wat de grens van de lever eerder gedefinieerde slagwerk. Met zijn linkerhand de dokter heeft betrekking op de borst (haar rechtsonder), met de vier vingers achter moet worden geplaatst, en één (groot) vinger op de ribbenboog. Deze methode zal onbeweeglijkheid van de borst te verschaffen tijdens het inademen en verhoging van de verplaatsing van het membraan omlaag.

• Wanneer de patiënt uitademt, de dokter moeiteloos naar beneden trekt de huid en, stort zijn rechterhand in de buikholte, vraagt ze de patiënt om diep adem te halen. Op dit moment, de rand (onderste deel) van het lichaam valt, dringt door tot in de gecreëerde nis en dia's op de vingers. Tegelijkertijd moet voelbare arm stil blijven staan. Als om wat voor reden dan betasten de lever mislukt, wordt de procedure herhaald, maar de vingers worden verplaatst een paar centimeter omhoog. Produceren deze manipulatie bewegen hoger en hoger, terwijl de rechterhand niet struikelen over de ribben boog of totdat de probe leverrand.

kenmerken

• Produceren palpatie van de lever gewoonlijk door directe buikspier (de buitenrand) of de rechter mid-claviculaire lijn. Maar indien nodig, indringende produceren vijf lijnen (van de voorste axillaire rechts naar links okologrudinnoy).
• Bij accumulatie van uitwendig onderzoek van de grote hoeveelheden vloeistof moeilijk. Dan toevlucht tot indringende loopt schokkerig lichaam. Hiertoe worden de tweede, derde en vierde vingers van de rechterhand kick-stoten op de voorste buikwand, beginnend vanaf de bodem en eindigend met de ribbenboog tot de detectiegrens van de vorming van een dichte - lever. Tijdens het eerste lichaam strekt zich diep in de vleugel, en dan komt terug en bulten op de vingers (een symptoom genaamd "drijvend stuk ijs").

Interpretatie van de resultaten (normaal)

Welke resultaten moet palpatie van de lever laten zien?

• Normaal, 88% van de patiënten lichaam onderrand ligt om de ribbenboog, overeenkomstig de mid-claviculaire lijn naar rechts.
• In een gezond menselijk lichaam de rand van een scherpe of licht afgerond. Het is zacht, pijnloos, gemakkelijk podvorachivaetsja bij palpatie, glad.

Evaluatie van de gegevens (pathologie)

• Als de lever vergroot, palpatie zal worden onder de ribbenboog, die ook getuigenis van haar verschuiving kan dragen bevindt. Ter ondersteuning van deze of gene goedkeuring nodig percussie, teneinde de grenzen van het lichaam te bepalen.
• Als de grootte van de lever niet is veranderd, maar de grenzen van de lever saaiheid verschoven naar beneden - een teken van verzakking.
• Offset alleen de ondergrens duidt op een toename in de lever die optreedt bij veneuze stasis, ontsteking in de lever en galwegen, acute infecties (malaria, cholera, tyfus, dysenterie), cirrose (de eerste fase).
• Wanneer de ondergrens boven wordt geschoven, is het mogelijk om vermindering van lichaamsgrootte vermoeden (bijvoorbeeld ten eindstadia van cirrose).
• Herschikken hepatische bovengrens (omhoog of omlaag) geeft nauwelijks schade aan het orgaan (bijvoorbeeld, leverkanker of echinokokkose). Meestal wordt opgemerkt door de hoge stand van het membraan tijdens de zwangerschap, ascites, flatulentie, omdat bij lage diafragma opstelling visceroptosis, pneumothorax, emfyseem, evenals in het geval van een afvoeropening aan de lever door de ophoping van gas.
• Longinfarct, rimpels zijn onderste gedeelte, longontsteking, pleuritis zijdige ook simuleren de opwaartse verplaatsing grens bovenlichaam.
• In sommige gevallen, niet alleen beschikbaar palpatie van de rand van de lever, maar ook het gehele lichaam. Hiertoe worden de vingers direct onder de rechter ribbenboog geplaatst. De arts zachtjes duwen, glijdende bewegingen studies lever evalueren met het oppervlak (nodulair glad glanzend), textuur (dichte, zacht), aanwezigheid / afwezigheid van pijn.

• Myagkovataya, vlak, glad oppervlak en afgeronde rand van tederheid - tekenen van ontsteking in het lichaam of manifestatie van acute bloed stasis als gevolg van hartfalen.
• Klonterig, hobbelig, dikke rand wordt waargenomen bij echinococcosis en syfilis. Zeer dichte ( "hout") wordt bepaald door de lever beschadigde organen door kankercellen.
• Plotnovata rand van de lever suggereert hepatitis, en samen met de tuberositas - cirrose.
• Pijn bij palpatie van de lever kan optreden als gevolg van ontstekingsprocessen, of door de distensie capsule (congestief lever).

Palpatie van de lever bij kinderen

Probing pasgeboren lever, meestal halverwege claviculaire en voorste axillaire lijn door het verplaatsen palpatie uitgevoerd. In deze hand inspectie kinderarts glijdt de rand van de lever, waardoor niet alleen mogelijk om de grootte van het lichaam, maar ook palpatie beoordeling van de rand te bepalen. Norm voor pasgeborenen is de prestatie van de lever rand van de ribbenboog op twee (maar niet meer) van een centimeter. Evaluatie werd uitgevoerd in de midclaviculaire lijn. body edge dus moeten pijnloos, glad, scherp en zacht elastisch.

Bij gezonde kinderen onder de leeftijd van zeven rand van de lever, steekt meestal van de ribbenboog en de rechter is beschikbaar voor palpatie. Voor gezonde kinderen tot drie jaar, de norm is de definitie van de leverrand 2 of 3 cm onder de rechter ribbenboog. Na zeven jaar lever grenzen komen overeen met die bij volwassenen.

Onderzoek lever wijze Kurlova

De diagnose van een of andere pathologie die leidt tot verstoring van de lichaamsgrootte bevestigen dit nodig is voor palpatie van de lever Kurlov dragen. Hiervoor gebruikt de tapkraan (percussie) bepalen de bovengrens en palpatie (of percussie) - lager. Bovendien, volgens een schuin verloop van de onderrand van de rand en de afstand tussen de bovenste en onderste grenzen worden bepaald door drie punten. De eerste komt overeen met de midclaviculaire lijn, de tweede - de medioclaviculaire en de derde - de linker ribbenboog. De provincie grootte moet 9, 8, 7 respectievelijk betrekking.