Mirizzi syndroom: classificatie, diagnose, behandeling

De naam "Mirizzi syndroom" in verband met de naam van de chirurg uit Argentinië Mirizzi, wie is de auteur van vele werken die verband houden met de fysiologie van galexcretie, evenals de klinische praktijk op het gebied van intra-operatieve cholegraphy.

In 1948, zijn wetenschappelijk werk arts beschreven radiologische semiotiek lever syndroom, symptomen van die verscheen heldere gal stasis en contractuur van de galwegen. Ook de foto calculouse syndroom werd gepresenteerd, die wordt uitgedrukt in de verschijning van een fistel tussen de galblaas en hepaticocholedochus.

Er is een contradictie

Niet iedereen is bekend met deze ziekte als Mirizzi syndroom. Wat is er, we hieronder beschrijven. Maar eerst is het vermeldenswaard dat tot nu toe in de geneeskunde concept is niet volledig gedefinieerd. Bijvoorbeeld, veel artsen denken dat de grondslag van de ziekte een vernauwing van het lumen in de kanalen van de lever. Meest uitgebreid formulering syndroom moet worden gekeken of leverziekte stenose specifieke kanaal of zak Hartmann rekening, die gepaard gaat met ontsteking van de galblaas en manifesteert zich in het gebied cholangitis of geelzucht.

Mirizzi syndroom, waarvan de indeling in dit artikel is de mening van vele wetenschappers, wordt niet alleen gekenmerkt vernauwing van de lumen. De pathologische proces omvat right zelfstandig en galwegen.

Absoluut verschillend behandelen van het syndroom van wetenschappers die geloven dat de basis van de ziekte is puzyrnoholedohealny fistel. Er zijn tegengestelde opvattingen over de lokalisatie van het ziekteproces. In een aantal wetenschappelijke artikelen bedoeld locatie betrekkingen tussen de galblaas en de ductus hepaticus en in andere research papers zijn voorbeelden van beschikbaarheid fistel tussen de galblaas en galwegen.

Bijvoorbeeld, in de indeling van MV Corlette, H. Bismuth (1975), weergegeven Bilio-biliaire fistel twee types afhankelijk van de lokalisatie van de verbinding (boven of onder de hoofdverbinding van het galkanaal en gal).

Sommige onderzoekers schrijven de manifestatie van de ziekte aan de vernauwing van de lumen en de vorming hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistel.

Gevarieerd interpretatie wezen syndroom compliceert de perceptie van de essentie en zwaardere vinden effectieve methoden om het te behandelen.

In de afgelopen jaren, vaak kunt u een nieuwe interpretatie van deze pathologie als Mirizzi syndroom gevonden? Types daarvan worden getoond twee varianten van de ziekte:

• acute vorm, waarbij de vernauwde lumen hepaticocholedochus;
• chronische vorm, die het uiterlijk van een fistel tussen hepaticocholedochus en galblaas lumen veroorzaakt.

De klassieke beschrijving

De klassieke beschrijving van het ziekteproces als Mirizzi syndroom, een foto van die wordt gepresenteerd in dit document bestaat uit vier belangrijke bepalingen:

• close evenwijdig kanaal van galblaas en de lever van de hoofdleiding;
• De aanwezigheid van stenen in de galblaas of leiding in zijn nek;
• obstructieve lever processtroom, die is veroorzaakt op vaste concrement doorgang en galblaasontsteking daaromheen;
• de aanwezigheid van geelzucht met of zonder galgangontsteking hem.

beginselen voor de indeling

Welke soorten van deze ziekte is verdeeld als Mirizzi syndroom? De classificatie omvat vernietiging van de Main kanaalwand lever puzyrnoholedohealnym fistel (Csendes):

• Type I - knijpen de gemeenschappelijke leiding stenen hals lever galblaas of kanaal.
• Type II - aanwezigheid van vesico-holedohealnogo fistel die minder dan 1/3 van de totale omtrek van de leiding van de lever;
• Type III - aanwezigheid van vesico-holedohealnogo fistel, waarbij 2/3 van de omtrek van de leiding van de lever inneemt;
• Type IV - aanwezigheid van vesico-holedohealnogo fistel, waarbij volledige omtrek ductus hepaticus neemt, waarbij de buiswand wordt onderworpen aan vernietiging te voltooien.

Oorzaken van het syndroom ontwikkeling

De belangrijkste oorzaken van deze ziekte als Mirizzi syndroom zijn:

• compressie lumen galkanaal extern opgewekt calculous acute cholecystitis;
• aanwezigheid van galweg vernauwing buiten het gebied van de lever;
• hepaticocholedochus vorming van perforaties in de aanwezigheid van vernauwing;
• ontwikkeling van fistula vesicivaginalis holedohealnogo parallel eliminatie van vernauwing.

Afhankelijk van de structuur van galwegen, kan de afmeting en het gewicht van de stenen, alsmede behandelingsmethoden proces gesuspendeerd in een van de bovenstaande stappen, maar de transformatie van geringe compressie van de galwegen van vesico-holedohealny fistel kan alleen galstenen worden waargenomen.

Compressie degenereert in galweg vernauwing als een operatie wordt vertraagd en de ziekte chronisch vorm, waarbij de remissieperiode vervangen piek. Wanneer de tijd van de galblaas muur en hepaticocholedochus beginnen contact dat een grote steen geactiveerd in de zak van Hartmann. Onder de druk van zijn gewicht verslechterende trofie ontstaat decubitus galblaaswand en duct. Dan puzyrnoholedohealny fistel wordt gevormd.

Door middel van een dergelijke pathologische rapporten van de galblaas in het lumen hepaticocholedochus val afzettingen. Fistel in diameter vergroot door vermindering van het weefsel drukzone. Daardoor vernauwing van het proximale deel van hepaticocholedochus voortduurt, de galblaas wordt verkleind, verdwijnt hals, Hartmann zak en een groot deel van het lichaam. Dientengevolge, de galblaas wordt als divertikulopodobnoe onderwijs, dat is een bericht met het lumen van extrahepatische galwegen met een ruime anastomose. In de regel is er geen bubble flow.

symptomatologie

Hoe werkt Mirizzi syndroom? Cholecystitis symptomen die kenmerkend optreedt bij acute of chronische vorm van de ontwikkeling van mechanische geelzucht. Het overgrote aantal patiënten in het medisch dossier verder bestaande galstenen met frequente aanvallen, cyclische mechanische geelzucht. Over wetenschappelijke gegevens, de helderste en meestal manifesteert symptomen zijn pijn in de rechterbovenhoek buik. Pijn en geelzucht betrokken in 60-100% van de gevallen.

Geelzucht verschijnt vaak in de aanwezigheid van vesico-holedohealnogo fistel.
Wanneer cholangitis opgemerkt koorts. Soms verstoren pijn in de hypochondrium, bedwelming, de ontwikkeling van pancreatitis (fungeert als een overlay op een veel voorkomende ziekte). In het bloed verhoogt de snelheid van bilirubine, ALT, AST en alkalische fosfatase.

Wie komt vaker voor?

Mirizzi syndroom komt in 0,1% van de patiënten met de aanwezigheid van galstenen. Als chirurgische interventie wordt waargenomen bij 0,7-2,5% van de patiënten. Ziek, zowel mannen als vrouwen absoluut alle rassen en naties. Op oudere leeftijd, ziekte komt veel vaker.

diagnosemethoden

Wat is de complexiteit van de behandeling van ziektes zoals Mirizzi syndroom? Diagnose en chirurgische benadering is niet volledig gedefinieerd.

In de moderne geneeskunde, is er geen algemeen aanvaarde regels voor het uitvoeren van diagnostische procedures. Ondanks de vooruitgang op het gebied van medische beeldvorming verschillende ziekten, wordt de diagnose operatie opgezet met moeite. Dit werkt ongeveer 20% van de gevallen. Slechts een paar onderzoekers hebben opgemerkt dat echografie van de ziekte vóór de operatie de precieze doelstelling van 67,1% van de gevallen, MRI bereikt - in 94,4%, intraductal echografie - op 97% en endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie - 100%.

Dit alles wijst erop dat moderne methoden van instrumentale diagnose is niet altijd mogelijk om Mirrizi syndroom te identificeren in de periode voorafgaand aan de operatie.

Meestal wanneer ultrageluid vond de volgende symptomen:

• verlenging kanaal in de lever en het proximale evenwijdig aan het gemeenschappelijke kanaal uitgezette galblaas;
• het vinden van galblaas gerimpelde toestand.

CT Mirizzi syndroom indicatoren samen met de gedetecteerde echografisch kenmerken. Alhoewel CT belangrijke aanvullende informatie niet aan een ultrasone werkwijze, zijn bepalend voor de aanwezigheid van kanker in de proximale kanalen van de galblaas tamelijk hoog, wat belangrijk is bij de differentiatie Mirrizi syndroom met de aanwezigheid van kanker.

MRI, endoscopie en retrograde cholangiopancreatografie (ERPHG) diagnostische methoden gelijkwaardig met betrekking tot het identificeren en strictuur holetsistoholedohealnogo fistel. De foto's in de stand T1 en T2 kan nauwkeuriger worden onderscheiden ontsteking door kanker, is het niet altijd een kracht CT en echografie. Echter, vanwege de hoge prijs van het onderzoek door middel van MRI deze diagnostische methode wordt niet toegepast in alle gezondheidscentra.

Magnetische resonantie cholangiopancreaticografie is een relatief nieuw, maar weinig bestudeerd type diagnose. Verschillende wetenschappers zien het als een veelbelovend uitzicht op een dergelijke pathologie als Mirrizi syndroom aanwijzen.

Sommige wetenschappers zeggen in hun geschriften de voordelen van laparoscopische echografie pancreatoduodenal gebied. Tijdens chirurgie voor voorlopige diagnose van CM deze werkwijze is het mogelijk om een real-time beeld van de galwegen te bouwen in verschillende vlakken vruchten van verschillende hoeken. Op dit moment, echter deze methode blijft ontoegankelijk en onontgonnen tot het einde.

Opgemerkt moet worden dat, ondanks het bestaan van verschillende methoden voor diagnose, stellen de aanwezigheid van de CM is nog steeds uiterst moeilijk, dat een chirurg op een dwaalspoor kon introduceren en schade aan de galwegen, die ten onrechte wordt gezien als een galblaas of een brede stroming te veroorzaken. Het gebrek aan algemeen geaccepteerde methoden voor diagnose voor de operatie is te duwen om de beste manieren te ontwikkelen.

behandelingsrichtlijnen

Hoe geëlimineerd Mirizzi syndroom? Behandeling omvat twee hoofdgebieden: rentgenoendoskopichesky werkwijze en chirurgische ingreep.

Rentgenoendoskopichesky soort behandeling kan worden toegepast als een eerste stap voor de operatie in voorbereiding op een operatie. Hij is een onafhankelijke werkwijze voor behandeling van patiënten met de aanwezigheid van SM bij hoge narcose risico.

De nadelen REV veel onderzoekers zijn onder meer:

• blootstelling aan straling voor patiënten en medisch personeel;
• hoge prijs voor endoscopie en X-ray onderzoek;
• het onvermogen om de vernauwing van het lumen van het proximale gedeelte van de ductus choledochus elimineren.

Volgens de wetenschappelijke literatuur variëren sterk onderling manieren van operatieve ingreep. Er zijn verschillende mogelijkheden voor chirurgische ingrepen bij SM.
Sommige artsen zijn van mening dat Mirrizi behandeld door laparoscopie syndroom absoluut is gecontra-indiceerd.

De meest voorkomende vorm van werking bij het eerste type cholecystectomie syndroom, dat wordt aangevuld door uitlekken choledoch.

Hoe afgelost door de aanwezigheid van een fistel biliobiliarnogo Mirizzi syndroom? Situationeel taak vereist scheiding en winning hloledoha integriteit. Als één van de wegen van het sluiten van de galbuis, welke door de meeste chirurgen wordt aangebracht op het defect van de wand weg via linker deel van galblaas. Echter, sommige artsen zijn van mening dat het verlaten van het weefsel van het risico van resterende choledocholithiasis kan verhogen.

In de aanwezigheid van een fistel holetsistobiliarnogo aanbevolen de uitvoering van de galwegen stents plastics op een tijdelijk karakter. De behoefte aan dit soort operaties veel wetenschappers verklaren de aanwezigheid van lange-termijn veranderingen op het gebied van ontstekingsaard hepatoduodenale ligamenten, waarbij de SM als schademodel galkanaal wanden kan worden waargenomen. Op hun aanzienlijke vervorming gal kanaalwand in de fistel.
Tijdens de operatie, is er een hoog risico op complicaties.

mogelijke complicaties

Meestal komt het na de operatie is een complicatie als galweg vernauwing. Volgens de Russische onderzoeker GI Dryazhenkova (2009) van 46 patiënten die een operatie ondergingen, vernauwing opgetreden in 6,5%.

Wat zijn de resultaten van de activiteiten op het zogenaamde verloren drainage, die werd gemaakt van vier patiënten met een eerste vorm CM (stenotic view)? Onderzoekers V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) merkte de positieve dynamiek van de ziekte, echter, verklaren de verwijdering van het kanaal gebied van de drainage systeem om de volgende redenen:

• ontwikkeling van geelzucht;
• drainage obstructie veroorzaakte de vorming van kleine nierstenen;
• zouten neerslaan op de wanden van drainage;
• ophoping van afval, dat de consistentie met de kit die terugkerende aanvallen van cholangitis veroorzaakt.

De hoogste moeilijkheidsgraad van de operatie is bij patiënten met een hoge mate van galwegen muur vernietiging. Als de ziekte in de derde of vierde trap wordt opgemerkt een hoger sterftecijfer na de operatie. Wanneer de ziekte is gelegen in het derde of vierde niveau, de meeste chirurgen de voorkeur aan een holedohoeyunoanastomoza.

Behandeling na de operatie

Zoals aangemeerd Mirizzi syndroom? Behandeling na de operatie gaat het bloedbeeld geven de volgende dag na de operatie, een week en een dag voor ontslag uit het ziekenhuis. Hechtingen worden verwijderd op de 10e dag.

De gemiddelde duur van het verblijf in het ziekenhuis is 10-12 dagen. De totale duur van de herstelperiode is twee maanden.
Typisch, patiënten vertoonden rust in een sanatorium in de afdeling revalidatie.

conclusie

Tot op heden Mirizzi syndroom, classificatie, diagnose en behandeling van die worden beschreven in dit artikel, wordt de geneeskunde beschouwd als een van de complicaties van galstenen. Echter, op het gebied van diagnostiek en chirurgie is nog steeds een aantal onopgeloste kwesties.

Ondanks het feit dat er een breed scala van verschillende soorten chirurgische ingreep, geen behandeling resultaten niet altijd aan de verwachting.
Tijdens de operatie, verhoogde intra- en postoperatieve complicaties.

Moeilijkheden bij het uitvoeren van diagnostische activiteiten, het risico van beschadiging van de galwegen, het geringe aantal waarnemingen, en een rijk scala aan methoden van de operatie zijn een voorwaarde voor meer diepgaande studie van het probleem.

De invoering van moderne principes van de diagnose en de ontwikkeling van een optimale tactiek op het gebied van chirurgie, afhankelijk van het stadium van de ziekte maakt de patiënt op de behandeling te optimaliseren met deze complicatie van cholelithiasis.