Legionellose: symptomen, diagnose, behandeling

Legionella - een geslacht van bacteriën die ernstige longontsteking en alveolitis bij volwassenen kan veroorzaken. Eerste geregistreerde epidemie dateert uit 1976 jaar, toen in Philadelphia als gevolg van ernstige longontsteking onder de 4.400 deelnemers van het congres, "American Legion" stierf 35 veteranen. Totaal 221 mensen werden ziek, en het sterftecijfer van de ziekte was 15,4%. Dat is het - legionellose. Alles over de oorzaken, symptomen en de behandeling van deze ziekte probeerden te achterhalen rikketsiologi Makdeyt en Shepard. En na 6 maanden vanaf de datum van het uitbreken van de ziekteverwekker geïdentificeerd en treffen we maatregelen om het te bestrijden.

Microbiologische karakterisering van de verwekker

Zoals later bleek later geleerden, veroorzaakt door een bacterie Legionella pneumophila. Het behoort tot de categorie van anaëroben die kunnen bestaan in een omgeving zonder zuurstof. Het niet sporen en capsules vormen, vaste microbe geen celwand en verwijst naar negatieve species gram. Op hetzelfde tekort aan zijn metabolisme gedwongen om te zoeken naar manieren om te overleven geassocieerd met menselijke activiteit.

Allereerst Legionella is een intracellulaire parasiet, wanneer wordt beschermd tegen het immuunsysteem. Ten tweede, de "wacht" human legionella op onverwachte plaatsen voor hem, waar ze zich comfortabel voelen - in de douche, in het zwembad op het terrein en voertuigen uitgerust met air-conditioning unit. Warm water en metalen pijpen maken het mogelijk om bacteriën te vermenigvuldigen. ze zijn ook actief in vereniging met cyanobacteriën in de warme wateren en buizen met warm water. Om deze reden, ongeveer 16% van alle longontsteking ontwikkeld met de deelname van een of meer soorten Legionella.

In totaal zijn er ongeveer 50 stammen van bacteriën van het geslacht in verband met het aantal tasonomicheskomu pneumotropic organismen genus Legionella. Ze provoceren legionellose (veteranenziekte, of) oorzaken, symptomen en de behandeling van geletterde regelingen die reeds bekend zijn. Nu over de verspreiding van de infectie, pathogeen interactie functies met het organisme, evenals de ontwikkeling van de ziekte hebben genoeg informatie. Ook kunt u proberen om de sterfte te verminderen van Legionella pneumonie en alveolitis.

Morbiditeit en propagatiekenmerken

In een dergelijke ziekte zoals veteranenziekte, de symptomen en de ernst van de aandoening hangt van de eigenschappen van het organisme. Bij voldoende afweer efficiëntie van mensen, ook bij herhaaldelijk contact kan niet ziek worden. Echter, met een daling van de functies de kans op besmetting toeneemt vele malen. Bovendien immuungecompromitteerde patiënten, met inbegrip van HIV-gerelateerde infectie, de symptomen van de veteranenziekte is veel ernstiger en langere periode van ziekte.

De bacterie komt het lichaam via de ademhalingswegen en via wonden. Het eerste type is een ademhalingsdruppeltjes. De mogelijkheid van het delen met Legionella waterdruppeltjes bieden de epidemiologische kenmerken. Kortom, alle zieke mensen in het team werken in dezelfde ruimte als hun immuniteit wordt verlaagd. Contact manier is meer zeldzaam, maar niet uitgesloten. In dit geval, de symptomen van de veteranenziekte lokaal, dat wil zeggen in het gebied van de wond of beschadiging van de huid, en het systeem - tekenen van vergiftiging.

Wetten van de ziekte in verband niet alleen met de eigenaardigheden van de immuniteit, maar ook met de leeftijd kenmerk van een groep mensen. Er werd vastgesteld dat vaker en meer ernstig zieke mannen van 40 jaar of meer. Vrouwen en kinderen minder vaak ziek. Deze functie stelt u in staat om onderscheid te maken tussen legionella longontsteking door Mycoplasma. Mycoplasma's dikwijls jongeren, ongeacht hun geslacht.

Het klinische verloop van de infectie door Legionella

Bij ziekten zoals Legionella, komen de symptomen voordoen, aangezien het eerste contact, en na de incubatieperiode. Het duurt ongeveer 2-10 dagen: gedurende deze periode in het lichaam vermenigvuldigt legionella, maar pathologische processen activiteit is laag, wat minor (subklinisch) tekens veroorzaakt. Infectie optreedt of gemakkelijke manier, gekenmerkt door griepachtige syndroom of type longontsteking met ernstige luchtwegen.

Het eerste type is geassocieerd met de stroom van veteranenziekte goede beschermende vermogen van het organisme. Als gevolg van het contact met de acute infectie van de ademhalingswegen legionellose door bronchitis type. Dit type van klinisch beloop wordt genoemd Pontiac koorts. Het tweede type van de ziekte - Legionella longontsteking. Het is ernstiger en gebeurt met een hoge mortaliteit.

Het is vermeldenswaard dat Pontiac koorts - ten minste een ernstige ziekte, het is alleen minder gevaarlijk legionellose. veteranenziekte (ziektesymptomen identiek met kenmerken van andere atypische pneumonie) is een uiting van Legionella longontsteking, ernstige, vaak fataal voor de patiënt.

De indeling is ook nodig om legionellose, dat is de meest ernstige symptomen wijzen. Het alveolitis - een ernstige vorm van longontsteking die de toxiciteit van het lichaam verhoogt en door het verminderen van de kans op herstel. Het moet ook twee vormen van legionellose, afhankelijk van de plaats van voorkomen te verschaffen. Het nosocomiale legionellose en sporadische, dat wil zeggen de gemeenschap verworven. Ziekenhuis diagnose van legionellose is slechts toegestaan als de klinische symptomen verscheen na 2 of meer dagen vanaf het moment dat de ruimte in de stationaire eenheid.

Kenmerkende symptomen van Pontiac koorts

Pontiac-koorts is een voorbeeld van de stroom van longziekten zoals Legionella pneumophila. Symptomen van deze aard veteranenziekte lijken influenza of parainfluenza zware: Patiënt verstoort hoge temperatuur (38-39 ° C), dat verschijnt na ongeveer 36 uur na de eerste blootstelling. Ook ontwikkelde intense spierpijn, hoofdpijn, droge hoest begint. Af en toe, vooral met koorts meer dan 38 graden, ontwikkelt braken.

betrokken begeleidende symptomen gepaard met verhoogde temperatuur: dorst, droge mond, verminderde urinelozing. Ook pijn in de borst, hoewel deze functie is meer gerelateerd aan Legionella pneumonie dat het borstvlies beïnvloedt, in plaats van met de Pontiac-koorts. Af en toe op de achtergrond van intoxicatie verschijnt fotofobie, verminderde denken en concentratie, maar na herstel, in de regel, neurologische complicaties zijn niet beschikbaar.

Het is opmerkelijk dat als legionella evident: de symptomen zijn niet direct zichtbaar, als het eerste contact met de infectie. En zodra het lichaam voldoende ziekteverwekkers heeft opgelopen ze lijken. De patiënt lijkt te zijn dat alle van de klinische symptomen verscheen zonder voorgangers, dat wil zeggen, tegen de achtergrond van de algehele gezondheid. Het maakt zijn eigen aanpassingen en kan aanleiding geven tot onnodige diagnose "meningitis" te geven, omdat deze ziekte ook begint als een griep.

Symptomen van veteranenziekte longontsteking

Veel symptomen van de veteranenziekte, legionella, optreden voorafgaand aan de demonstratie, omdat tegen de achtergrond van immunologische aandoeningen, kan de incubatietijd duren tot 3 weken. Deze periode wordt genoemd prodromale periode en toont gemeenschappelijke kenmerken: de aanwezigheid van kleine koorts, spierzwakte, zweten en kortademigheid bij lichte belasting, hoesten. Echter, de meeste van de incubatieperiode vindt alleen plaats voor 2-10 dagen. Vervolgens worden alle symptomen zonder prodromale periode, dus ook tegen de achtergrond van de algehele gezondheid, zoals het geval is met Pontiac koorts.

In een dergelijke ziekte zoals Legionella pneumonie (legionella), zullen tekenen en hun beschrijving niet afhankelijk zijn van de immunologische reactiviteit van de patiënt en zijn fysieke uithoudingsvermogen. De ziekte is zwaar uitgevoerd en kan leiden tot de dood. Aanvankelijk er koorts ongeveer + 39-40 graden, die misschien niet als de patiënt een immuundeficiëntie geassocieerd met HIV of cytostatische therapie lijdt. Samen met koorts eens een hoest en zwaar gevoel in de borst. Aanvankelijk alleen droge hoest en sputum worden niet gescheiden.

Tegelijkertijd bijna onmiddellijk beginnen te pijn te verstoren in de borst, omdat de infectie (Legionella) veroorzaakt fibrineuze pleuravocht en de longblaasjes. En al deze gevaarlijke Legionellose: symptomen, diagnose, behandeling en de prognose voor dit is ook twijfelachtig. Samen met de gegevens kenmerken van de ziekte de patiënt dyspnoe, toxische shock, respiratoire alkalose, verergering van de belangrijkste symptomen en vermindering van de regeneratieve capaciteit van het lichaam.

Gemeenschappelijke kenmerken van de diagnose legionellose

Wanneer een dergelijke infectie legionellose, diagnose en behandeling hebben hun eigen complexiteit. Enerzijds, zonder dat de apparatuur voor chromatografie of ELISA betrouwbaar het pathogeen te bepalen is bijna onmogelijk. Ten tweede, zelfs als een van de selectie Legionella sputum moeilijk. Ten derde, zonder de mogelijkheid van betrouwbare bepaling van de bacteriën die de ziekte veroorzaakt, moet de arts de beta-lactam antibiotica als middel empirische antimicrobiële therapie.

Voor de meeste beta-lactam resistente legionella vanwege de intracellulaire plaats in het lichaam. Het vermindert ook de effectiviteit van de immuniteit om infecties te bestrijden en verhoogt de hoeveelheid giftige stoffen die systemische nadelige effecten te hebben. Omdat de diagnose zo snel mogelijk zou moeten zijn. Als de mogelijkheid van een laboratorium bevestiging van de veroorzaker van de veteranenziekte niet beschikbaar zijn, moet de arts empirische behandelingsschema voorschrijven met het gebruik van macroliden of fluoroquinolonen antibiotica.

Fysieke diagnose van Legionella pneumonie

Onmiddellijk herkennen de ziekte, vanwege de relatief lage frequentie, is het praktisch onmogelijk. Daarnaast zijn er ongeveer 10 infecties, de stroming in de beginperiode denken aan veteranenziekte. De symptomen en de behandeling van de veteranenziekte daarom beginnen met empirische regeling - toewijzing van twee of meer breed-spectrum antibiotica met een maximale dekking genera van micro-organismen. Het droeg ook en fysieke diagnose, op basis van de evaluatie van de gegevens die verkregen kan worden met een eenvoudige onderzoek van de patiënt.

Het eerste criterium van legionellose - koorts, maar het is niet specifiek. Op het eerste contact met de patiënt opvallende weging wordt snel progressieve kortademigheid en verhoging, soms tot 40 ademhalingen per minuut. Eenmaal bezorgd hoest zonder slijm. De patiënt haalt diep adem, maar later begint de borst te sparen als gevolg van de ontwikkeling van pleuritis. Wanneer legionella pleuritis ontwikkelt zich sneller dan pneumokokkenpneumonie.

Auscultatoire kenmerken van legionellose

Ook fysieke tekenen is de aanwezigheid van auscultatoire veranderingen. Piepende ademhaling getroffen grote delen van de long, meestal een hele aandeel. Bovendien, als een zuiver mechanische evalueren legionella, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling zullen duidelijker worden. Het punt is dit: treft vooral de onderste lobben, en vaak een van hen. Left - vanwege het feit dat de smalle uitsteeksel bronchiën en vertakt vanaf de hoofdbronchus onder een hoek, minder lijden. Rechter onderste kwab wordt gekenmerkt door een breed en kort kwab bronchus, de uitlaatgassen van de belangrijkste nagenoeg recht. Deze vuildeeltjes vallen vaker dan in de linker onderste kwab, hoewel het slechts een statistiek die niet absoluut nauwkeurig regel kan zijn.

Op fysieke diagnose onthuld crepitus. Het is meer bilateraal, wat niet vaak. Het moet worden onderscheiden van congestief natte fijn piepende ademhaling, die horen bij chronisch hartfalen met symptomen van vochtretentie in de longen. Toch louter fysieke bevindingen van de diagnose kan niet worden gebouwd. Het moet worden aangevuld met instrumentale en laboratoriumtests.

Diagnostics longontsteking

Twee van de meest waardevolle diagnostisch instrument methoden omvatten: bronchoscopie en radiografie. Vaak beschikbaar tweede methode om een beeld van het weefsel van de borst, met inbegrip van de ontstoken gebieden te verkrijgen. Op röntgenfoto frontale projectie valt groot genoeg lobulaire schaduw, niet overeenkomt met de grootte van de haard, de geschatte na auscultatie.

De foto toont de gebieden van ontsteking bredere, soms een aantal van hen, of ze fuseren met elkaar. Meer zelden gezien pleura fibrine overlay gedeelte in het optreden van Legionella ontsteking. In dit geval, op een moment dat door radiografie heeft bevestigd dat de patiënt heeft een ontsteking van het longweefsel ontvangen, kan de arts ook niet suggereren dat de aanwezigheid van Legionella.

Bronchoscopie is een minder waardevolle manier, op een bepaalde betekenis heeft nog steeds. Het is belangrijk voor de differentiële diagnose. Het gebruik is toegestaan om de bronchoalveolaire lavage te nemen, en in staat zijn om de microbe waardoor de longontsteking te identificeren. Natuurlijk, voor een bronchoscopie, zijn er een aantal contra-indicaties, een daarvan is de ernst van de toestand van de patiënt.

Diagnostische laboratoriummethoden

Gouden standaard voor de diagnostiek van infectieziekten - bacterioscopy, selectie bacteriën en de teelt. Door middel van de methode is bewezen dat pathogene micro-organismen zijn in het menselijk lichaam en de huidige toestand als gevolg van deze. Maar in het geval van veteranenziekte bacterioscopy praktisch onmogelijk, want met Legionella in uitstrijkje dalen als andere organismen die kunnen leiden tot longontsteking, alleen of verergeren zijn koers. Omdat steeds meer gebruikt chromatografie en enzym immunoassay.

Behandeling van Legionella pneumonie en Pontiac-koorts

Ministerie van Volksgezondheid en klinische aanbevelingen voor longziekten bestaande protocollen bieden vandaag begeleiding die bronchitis en longontsteking moeten worden behandeld met het gebruik van twee types van antimicrobiële middelen van een breed spectrum van de actie. Eén van hen is een aminopenicilline of cefalosporine. Het tweede type is een macrolide antibioticum. Geschiktheid eerste gerechtvaardigd waarschijnlijkheid van begeleidende microflora, terwijl macroliden actief tegen Legionella.

Er wordt aangenomen dat naast de macroliden ( "midecamycine", "Azitromycine", "Erythromycin", "clarithromycine"), werkzaam tegen Legionella en fluorchinolonen en rifampicine. Onder fluoroquinolonen voorkeur "ciprofloxacine", "ofloxacine", "moxifloxacine", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicine" en "Doxycycline" bij gelegenheid worden gebruikt. Benoemd door de volgende combinatie van drugs:

• Representatieve bètalactamgroep als onderdeel empirische regeling - "ceftriaxone" 1 gram intramusculair twee keer per dag om 12 uur;
• macrolide binnenkant ( "Azitromycine 500" eenmaal daags of "Erytromycine 500" 6 p \ dag of "Claritromycine 500" tweemaal daags of "midecamycine 400" 3-4 keer per dag);
• fluoroquinolonen met de ineffectiviteit van de vorige twee klassen van geneesmiddelen ( "Ciprofloxacin 400» intraveneus 2-3 keer per dag, "Levofloxacin 500 'innerlijk een keer per dag," Moxifloxacine 400 "een keer per dag).

Zoals getoond is de eerste regel drugs macroliden. Echter, vanwege het feit dat ze alleen onderdrukken van de vitale activiteit van bacteriën, waardoor haar leven (bacteriostatische), met een vermoedelijke legionellose of andere SARS is het raadzaam om fluoroquinolonen gebruiken. Macroliden zijn alleen in een hoge dosering, en slechts enkele van hen ( "midecamycine" en "Roxithromycin") kan een bacteriedodend effect hebben. Zelfs wanneer deze is toegewezen aan een evenwichtige en bevoegde stelsel van antimicrobiële therapie moet de patiënt ventilatie ondersteuning, evenals infusie therapie om een besmettelijke-toxic shock corrigeren.

Vaak wordt deze behandeling uitgevoerd op de intensive care, waarbij de patiënt 3-5 dagen voor stabilisatie uitgevoerd. Gevolgd door behandeling wordt uitgevoerd in een infectieuze compartiment of pulmonology. Bovendien was het herstel niet correleren met de resultaten van X-ray: infiltratieve schaduwen in de foto's zijn ongeveer een maand of meer. En alle Legionella pneumonie behandeling duurt ongeveer 20 dagen en nog veel meer. Na ontslag, moet de patiënt ook worden waargenomen poliklinische, een bezoek aan de plaatselijke therapeut vier keer per jaar.