Hypothyroid coma: hoe eerste hulp te bieden?

Hypothyreoïdie is een gevaarlijke ziekte. Een van de meest voorkomende complicaties is het hypothyroid coma. Meestal gebeurt het bij oudere patiënten, vooral bij vrouwen. Coma optreedt in die groep van patiënten die lijden hypothyreoïdie, niet de noodzakelijke behandeling niet ontvangen, of dat werd uitgevoerd in de tijd uitgevoerd.

Oorzaken van hypothyreoïdie

De overgrote meerderheid van de patiënten (95%) van hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door pathologische processen in de schildklier. Het productieniveau van hormonen afneemt, primaire hypothyreoïdie ontwikkelt.

Wanneer schendingen stimulerende en regulerende werking van de hypofyse TSH en tireoliberina (of hypothalamus-releasing factor) komt secundaire hypothyreoïdie. De frequentie van het optreden in grote mate inferieur aan de primaire. En in feite, en in andere gevallen wanneer er onvoldoende behandeling kan hypothyreoïdie coma ontwikkelen.

Over perifere hypothyreoïdie vraag is niet opgelost in vele opzichten. Of het ontstaat in samenhang met metabolische stoornissen bij de omtrek van het schildklierhormoon of vanwege de gevoeligheid vermindering van de organen en weefsels van nucleaire receptoren voor schildklierhormonen?

Het blijft controversieel vraag of er leeftijd afbraak van schildklierhormonen in aandoeningen van perifere metabolisme. En of onomkeerbare verschijnselen waargenomen in de schildklier in het verouderingsproces?

Hypothyroid coma. redenen

Pathogenese hypothyreoïdie coma in de meeste gevallen, geeft zij beladen onjuist of voortijdig behandeling van hypothyreoïdie. Een deel van de verklaring kan vertraging in de diagnose. Een tekort aan schildklierhormonen kan worden verergerd door de vernietiging van ontvangst van levothyroxine of organisme behoefte aan toenemende doses hormoonsubstitutie. Hypothyroid coma kan bijdragen aan verschillende factoren:

• Onderkoeling.

• Bijkomende ziekten (hartinfarct, longontsteking, beroerte, virale, urogenitale infecties).

• Massaal bloedverlies, trauma, bestraling, chirurgie.

• X-ray onderzoek.

• Toediening van geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken.

• Grote doses van alcohol.

• Hypoglykemie.

• Hypoxie.

Als lootjes niveau van schildklierhormonen in de hersenen verlaagt de activiteit van metabole processen. Als gevolg daarvan, het verhogen van hypoxie, aanzienlijk geschonden alle soorten van het metabolisme, en veel van de functies van de meeste organen.

Symptomen van hypothyreoïdie coma

coma verschijnsel treedt langzaam groeiende, langzaam vordert. Aanvankelijk vermoeidheid verschijnt, apathie, lethargie, dan waargenomen ledematen kou, droogte, gezwollen voeten, bleke huid - eigenschap gekarakteriseerd door hypothyreoïdie coma. Status lokalis geeft langzame ademhaling, problemen met plassen, symptomen van hartfalen. Verlaagt de bloeddruk, is het ontbreken van peesreflexen geweest. Op grond van onderzoek, arts van de patiënt neemt de volgende symptomen van hypothyreoïdie coma:

• Verslechtert metabolisme, lichaamsgewicht betere bloedcirculatie vertraagt, daalt de temperatuur tot 35 graden.

• Er zijn storingen in het cardiovasculaire systeem. De hartslag vertraagt, is er een draderig hartslag, verlaagde bloeddruk, oedeem van het hart.

• Schendingen van respiratoire functies. Vermindering van het aantal ademhalingen, vallen bloed zuurstof tijdens de slaap kunnen stoppen met ademen.

• Afwijkingen in het zenuwstelsel. Remming van peesreflexen, progressieve stupor.

• Huid symptomen. Bleekheid, droge, wasachtige huidtinten, joint hyperkeratosen. Broze nagels. Haaruitval.

• Valt in bloednatriumspiegel. gezicht en ledematen ernstige zwelling.

• Bloedarmoede, en al de typische symptomen ervan.

• Hypoglykemie.

• Spijsverteringsstoornissen. ileus. Verhoogde lever.

kliniek

Clinic hypothyreoïdie coma is als volgt: er is een zwakte, slaperigheid, verlaagde de temperatuur tot 35 graden. Vertraagt, worden de woorden onderscheid uitgesproken, verminderd zicht en gehoor. De bloeddruk wordt verlaagd, de puls - 30 slagen per minuut. Ademhaling ondiep en zeldzaam. Uit de maag - opgeblazen gevoel, obstipatie, pijn, braken. Er is de ontwikkeling van oligurie. Huid lichtgeel, droog. Zwelling van het gezicht, extremiteiten. Verwarring, lethargie. De pees reflexen afwezig zijn. Komt hypothyroid coma.

Blood. Hypoxie, hypercapnie, hyponatriëmie, hypoglykemie, acidose, hematocriet, TSH, T3 en T4 verlaagd cholesterol verhoogd.

Complicaties: longontsteking, acute linker ventrikel falen, encefalopathie, acuut nierfalen, hartritmestoornissen, beroerte, dementie, ileus.

Het algoritme EHBO

Als hypothyroid coma van een persoon, acute zorg algoritme is als volgt:

1. Preklinische:

• Een arts raadplegen. Om eerste medische hulp te verlenen.

• Wikkel dekens om lichaamswarmte te verminderen.

• Hypoxie te elimineren door middel van nasale catheters geven bevochtigde zuurstof.

• Bieden toegang tot de aderen in de ader katheter set.

Indien geïnstalleerd hypothyroid coma speelde verpleegkundige duidelijk zou moeten zijn, een samenwerking met Dr. - snelle, goed georganiseerd:

• Voor de diagnose van complicaties neemt bloedgehalte thyroxine, schildklier-stimulerend hormoon, trijoodthyronine, glucose, cortisol, chloride, natrium, AAR, de gassamenstelling.

• Ter controle gehouden diurese blaaskatheterisatie.

• Om te voorkomen aspiratie van braaksel wordt in de maagsonde.

• Om complicaties te diagnosticeren - ECG-monitoring ademhalingsfrequentie, temperatuur, hemodynamiek. "Reopoligljukin"-intraveneus infuus van 500 ml.

• Ontgifting - Glucose 40% w / jet - 20-30 ml; Vervolgens / infuus toegediend glucose 5% (500 ml).

2. In het ziekenhuis:

• Voor vervanging hormoondeficiënties In / jet toegediend elke 6 uur 250-500 mcg "Thyroxine" (of via sondevoeding 100 ug "trijoodthyronine") gevolgd door 12 uur om de dosis van 25-100 microgram verminderen.

• Ter verlichting van adrenale insufficiëntie / jet toegediend hydrocortison-hemisuccinaat (50-100 mg).

• Voor preventie encefalopathie 1 ml vitamine B1.

• Oedeem bradycardie s.c. "atropine" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulatie van het ademhalingscentrum - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Ter verlichting van cerebrale hypoxie - "Mildronate" (250 mg).

• Om infecties te voorkomen - antibiotica.

• Voor de eliminatie van hypoxie - mechanische ventilatie.

Hypothyroid coma: spoedeisende hulp

Het verstrekken van noodhulp, in ieder geval kan niet worden gebruikt om de patiënt warmers warm - dit is te wijten aan de verslechtering van de hemodynamiek. "Triiodothyronine" niet intraveneus onmiddellijk geïnjecteerd om het risico op cardiovasculaire complicaties te voorkomen. Grote dosis "Levothyroxine" die in staat is het uitlokken van een acute bijnierinsufficiëntie.

Ziekenhuisopname uitgevoerd in rugligging op een intensive care unit of afdeling endocrinologie.

Indien geïnstalleerd hypothyroid coma, spoedeisende hulp in het eerste uur is door de invoering van "triiodothyronine". Zuurstoftherapie wordt benoemd. Intraveneus toegediende medicijnen prednison, hydrocortison. Administratie is noodzakelijk en cardiovasculaire geneesmiddelen.

Na een half uur ATP, vitamine C, B. moet invoeren Wanneer de druk boven 90 mmHg. Art., Maakte de introductie van "Lasix". Als de bloeddruk lager dan dit getal, gebruikt "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Verder elke 4 uur, afhankelijk van de conditie van het hart, in een hoeveelheid van 25 microgram toegediend "trijoodthyronine". Zodra de hartslag en temperatuur worden gestabiliseerd, wordt de dosering verlaagd. Er moeten blijven passieve opwarming van de patiënt, zuurstoftherapie, gebruik van natrium hydroxybutyraat.

Als er een epileptische aandoening, intraveneus "Seduxen".

Behandeling: Fase 1

Behandeling van hypothyreoïdie coma, meestal gaat verschillende stappen, is het niet onmiddellijk beginnen met hormonale substitutietherapie. Behandeling van patiënten strikt onder toezicht van een arts in reanimatie uitgevoerd op de intensive care.

De eerste stap is om de algemene activiteiten van belangrijke vitale functies stabiliseren in de eerste dag of twee, zonder verder gebruik van hormonale substitutietherapie zal niet het gewenste effect hebben en kan zelfs het leven van de patiënt bedreigen

Het handhaven van de luchtwegen functies. Als de patiënt in staat is om zichzelf te ademen en KSCHN indicatoren compenseren, wordt de toevoer van _O2 (zuurstoftherapie) uitgevoerd via een nasale canule of gezichtsmasker. Typisch patiënten hebben stoornissen van spontane ademhaling, kooldioxide ophoopt in het bloed. gebruik van de voor mechanische ventilatiesysteem. Stabiliseert bloed zuurstof en kooldioxide, voorkomt de ontwikkeling van hypoxia, te elimineren negatieve effecten ervan op alle weefsels en organen.

Aanpassing volemic verliezen. Hypothyroid (myxedema) coma gekenmerkt door vochtretentie. Maar het feit dat het zich ophoopt in de tussenruimten ruimten, het vaatbed momenteel lijden, en er is een vloeistof tekort, daarom, kan de bloeddruk dalen. Correctie uitgevoerd door middel van een hypertone oplossing van NaCl, colloïdale en pekel. Tijdens de procedure is het belangrijk om het niveau van de centrale veneuze druk beschouwen. Display in het normale bereik of niet opgeblazen maakt invoeren van meer dan één liter oplossing per dag. Anders kan het provoceren toegenomen cardiale belasting, met natrium in het bloed daalt aanzienlijk.

Passieve verwarming van het lichaam van de patiënt door middel van dekens of Verhoog de temperatuur met 1 graad. In geen geval kan de patiënt Houd het actieve verwarming middels verschillende warme wraps, warmers. Dit zal leiden tot een verslechtering van perifere vasodilatatie treedt vasodilatatie. Bloeddruk kan verder worden verkleind door de relatieve hypovolemie.

Correctie van het cardiovasculaire systeem. Hypothyroid coma is een ernstige klap voor het cardiovasculaire systeem. De eerste stap is de behandeling van bradycardie, bloeddruk stabilisatie. Voor het behandelen van bradycardie M holinoblokatory gebruikt (bijvoorbeeld "atropine") kunnen "aminofylline" gebruiken. Als de bloeddruk niet kan worden aangepast stabiliseren vasculaire hypovolemie, is drug ondersteuning nodig is. Applied adrenaline, fenylefrine, noradrenaline. Hier moet je uiterst voorzichtig te zijn, omdat de gevoeligheid van de receptoren wordt verhoogd in de behandeling van schildklierhormoon. Mogelijke hartritme stoornis, een manifestatie van de symptomen van atriale fibrillatie of tachycardie.

prestaties correctie elektrolyt (chloor, natrium, calcium, kalium), alsmede bloedglucosespiegel.

Gebruik (GCS) glucocorticosteroïden. Stress doses zijn nodig voor uitputting van de bijnierschorsfunctie bij patiënten met thyroiditis, dat verscheen op de achtergrond van langdurig gebruik van hormonen, met een daling van de niveaus van T3 en T4-indicatoren, stoornissen in de hypothalamus-hypofyse-systeem. Gewoonlijk wordt hydrocortison toegediend elke zes uur per dagelijkse dosis van 200-400 mg. Zodra de patiënt gestabiliseerd is, na twee of drie dagen, is er een verlaging van de dosis.

Acute dialyse of nierfunctievervangende therapie. Het is geïndiceerd voor patiënten met gevorderde oligoanuria, verhoging creatinine, ureum, kalium.

de behandeling van de patiënt moet onmiddellijk worden gestart. Hoe eerder zal het de eerste stap om de vereiste functies van het leven te herstellen, des te eerder zal het mogelijk zijn om te beginnen met hormonale substitutietherapie. De kans op herstel zijn toegenomen vele malen.

fase 2

2 stage behandeling van hypothyreoïdie coma toestand reeds andere. Dit vereist een plaatsvervangende schildklierhormoon therapie.

De belangrijkste componenten - T4 preparaten. "Levothyroxine" doorgaans toegewezen in een dosis van 1,8 mg / kg per dag. Reeds na 6 uur de actie begint, en na een dag vol effect wordt bereikt. Aanvankelijk uur geïllustreerd van 100 tot 500 microgram van het geneesmiddel. Verder werden in de dag introduceerde de rest van de dagelijkse dosis. Daarna is de onderhoudsdosis per dag 75-100 microgram. Nadat de patiënt stabilisatie "Levothyroxine" toegediend in tabletvorm.

De kritieke toestand T3 preparaten toegediend 0,1-0,6 mg / kg per dag. Bij dagelijks 75-100 mg om de 6 uur wordt geïntroduceerd 12,5-25 ug. Als de patiënt cardiovasculaire ziekte, wordt de dagelijkse dosis gebruikt het minimum - 25-50 mg.

fase 3

In stap 3, na de stabilisatie van de patiënt, begint met de behandeling van de onderliggende ziekte, die leidde tot de ontwikkeling van coma. Dit kan een infectie of ontsteking van de schildklier, trauma, en andere factoren.

Hypothyroid coma - levensbedreigende aandoening van de patiënt. Medisch advies moet strikt worden nageleefd en uitgevoerd. Anders kan ernstige complicaties, levensbedreigende optreden. Zelfmedicatie in dit geval is ten strengste verboden. Als er enige twijfel over de coma symptomen onmiddellijk een arts raadplegen.

thyrotoxische coma

Hypothyroid coma of thyrotoxische crisis kan optreden in de aanwezigheid van ernstige hyperthyroïdie bij onbehandelde thyrotoxische krop. Meestal gebeurt dit tegen een achtergrond van psychologische stress na operatieve verwijdering van de schildklier. De belangrijkste pathogenese - is:

• De scherpe sprong in schildklierhormonen in het bloed.

• Hypoxie.

• Endotoxemie.

• Toxische beschadiging van het cardiovasculaire en het zenuwstelsel, nadpochesnikov lever.

• Overtreding van de celstofwisseling en water en elektrolyt balans.

Thyrotoxische crisis gaat vooraf aan de ontwikkeling van de coma. De patiënt heeft de volgende symptomen worden waargenomen: mentale opwinding, vaak gepaard met hallucinaties, wanen. ledematen tremor, tachycardie (tot 200 slagen per minuut). Lichaamstemperatuur stijgt tot 38-41 graden. Zware zweten. Diarree, braken. Misschien is de verschijning van geelzucht.

Als er geen adequate therapie, de toestand van de patiënt verslechtert dramatisch:

• verlagen van de bloeddruk;

• droge huid;

• atriale fibrillatie;

• mydriasis;

• cyanose;

• bulbaire aandoeningen.

Onderdrukking gebeurt reflexen, spierspanning afneemt, is er een verlies van controle over de blaas, bewustzijnsstoornissen, coma. Diagnostische waarde hebben een geschiedenis data waaruit de aanwezigheid van thyrotoxicose: tachycardie, koorts, gewichtsverlies, braken, rusteloosheid, hevige diarree.

Bij de analyse van bloed gevonden: verhoogde percentages van schildklierhormoon,-eiwit gebonden jodium, bilirubine (als gevolg van de vernietiging van de lever toxinen), 17-oksiketosteroidov, metabole acidose.

In deze toestand van de patiënt is noodzakelijk om noodhulp te verlenen. De volgende activiteiten zijn daarin opgenomen:

• Intraveneus isotone natriumchloride-oplossing in een hoeveelheid van 1 liter toegediend.

• Een oplossing van 5% glucose.

• "Hydrocortison" in een dosering van 350-600 mg.

• "Prednisolon" van 120 tot 180 mg.

• "Korglikon" of "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" of andere anti-epileptica.

• "Merkazolil" (thyreostatica) - 60-80 mg per dag.

Bij het identificeren van de patiënt moet de bovenstaande symptomen onmiddellijk contact "ambulance" en de patiënt in het ziekenhuis in de endocrinologie afdeling.