Apostematozny pyelonefritis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De ziekte is een van de stap van acute pyelonefritis. Wanneer apostematoznom pyelonefritis ontstekingsprocessen voordoen waarbij meerdere kleine abces pus (apostemy) gevormd. De belangrijkste plaats van hun lokalisatie is de schors van de nieren.

De primaire

Meestal apostematozny pyelonephritis begint te ontwikkelen wanneer ureterobstructie, op zijn minst - met intacte urine-uitstroom.

Nier- kleine puisten gevormd op de volgende wijze: a glomerulaire capillairlus in de terminal bloedvaten en de nier in peritubulaire haarvaten accumuleren microorganismen. Tegelijkertijd bacteriële stolsels gevormd, zij dan dienen als een bron van puisten. Ze zijn gelegen op het oppervlak van de renale cortex, evenals een fibreus kapsel in grote hoeveelheden. Wanneer bekeken van hun duidelijk zichtbaar. Apostemy een geelachtige kleur, grootte tot 2 mm, zijn aangebracht in groepen of afzonderlijk.

Wanneer apostematoznom Pyelonefritis nier in omvang toeneemt, heeft een kersenrode kleur. Nierweefsel oedeem, verdikking van het vezelachtige kapsel plaatsvindt. Renale doorsnede zichtbaar puisten, kan ze detecteren de medulla.

Apostematozny pyelonefritis, bacteriëmie en abces van de nier

De tweede vorm van de ziekte - een carbuncle nier. Het komt etterende necrotische orgaanschade, nier abces. In de cortex gevormd brandpunten van necrose. Bacteremie kan optreden wanneer de baan hematogene spreiding van infectie. In dergelijke gevallen veroorzaakt pyelonefritis apostematoznogo worden pustuleuze ziekten, steenpuist, furunculose, mastitis, fijt. Het mechanisme van de vorming van steenpuist is:

• Bacteriële thrombus komt de nierslagader van de distale kamer pus dat bacteremia optreedt in een van de zones van de slagaderlijke bloedtoevoer filialen of kleiner slagaderlijke vertakkingen.

• Bacteriëmie kan optreden tijdens het comprimeren van een groot vat intrarenaal inflammatoir infiltraat of aanraking met de bron van ontsteking in de vaatwand.

De meest voorkomende oorzaak ontwikkeling karbonkel micro-organismen, zoals witte en Staphylococcus aureus, Proteus en E. coli.

Renale carbuncle doorsnede gezien als afgeronde bolling van necrotisch weefsel wordt doordrongen door kleine puistjes gefuseerd, waardoor wig dieper parenchym.

Acute pyelonephritis apostematozny combineert vaak karbonkel nieren en apostematozny pyelonephritis. De klinische manifestaties van het grote verschil is niet waargenomen.

Het klinische beeld apostematoznogo pyelonephritis

Symptomen apostematoznogo pyelonefritis en steenpuist hangt af van hoe verstoord de stroom van urine uit de nier.

Meestal is de primaire vorm van pyelonephritis plotseling optreedt, meestal na bijkomende infectie. Verschijnt koude rillingen, koorts (tot 40 graden) met zware zweet. Hectiek wordt gedomineerd door koorts (temperatuurstijging geeft weg te vallen). Uitstekende rillingen kan duren tot een uur, vaker voor op het hoogtepunt van de temperatuurstijging. Na chill begint zweten bij een temperatuur daling. Deze symptomen gedurende de eerste drie dagen zijn zwak uitgedrukt.

Vervolgens beginnen te groeien terug pijn. Wanneer nier palpatie is duidelijk pijnlijk, kan toenemen. Veranderingen in de urine optreden op de vijfde dag, is er bacteriuria, proteïnurie, leukocyturie.

Het bloed gekenmerkt door leukocytose beeld, graan in witte bloedcellen, verhoogde erythrocytensedimentatiesnelheid bloedarmoede.

Met progressieve proces kan sepsis, purulent ontwikkelen met metastatische haarden van ontsteking in de lever, longen, hersenen.

Clinic nier karbonkel

Als in de nier, waarbij een Smaragd, niet de stroom van urine verstoord, een klinisch beeld vergelijkbaar met besmettelijke proces acuut. De temperatuur stijgt tot 40 graden, gekenmerkt door koude rillingen prachtig en gieten pot. Toenemende zwakte, ademhaling versnelt, komt misselijkheid en braken, tachycardie.

In de vroege dagen vaak geen pijn, er is geen bacteriuria, leukocyturie, dizuricheskie stoornis. De diagnose is moeilijk. Patiënten kunnen krijgen voor de behandeling in de therapeutische, besmettelijke, chirurgische afdelingen. De arts kan ten onrechte de diagnose van longontsteking, acute cholecystitis, tyfus, en dergelijke. Slechts een paar dagen later, toen de symptomen beginnen te tonen lokale (pijn, symptoom Pasternatskogo, tederheid), de arts richt zich op de nieren.

Apostematozny pyelonephritis diagnose

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op de volgende indicatoren:

• febriele periode langer duurt dan drie dagen;
• verhoogde nier pijnlijk om palpatie;
• Laboratoriumonderzoek: bacteriuria, leukocyturie, bloed - leukocyten linker shift, leukocytose, CRP, ESR stijging;
• excretie voiding - verminderde nierfunctie, verhoogd de aangedane zijde;
• US - beperkte mobiliteit, de grootte van organen, verdikking meer dan 2 cm parenchym, de niet-uniforme dichtheid; vloeibare perinephric space pyelocaliceal systeem breidt ureterobstructie;
• MSCT, MRI, CT - toename nieren omvang, verdikking van parenchym, de heterogeniteit en uitbraken van purulente suppuration;
• dynamische en statische nefrostsintigrafiya - verhoging van de nier grootte in het parenchym ongelijke accumulatie isotoop.

Purulente suppuratie weefsel duidelijk onthuld door karbonkel. Aan US foci in het parenchym van hoge dichtheid duidelijk zichtbaar, evenals hun gemengde structuur. Duidelijk zichtbaar op deze foto en MRI, CT. Spiraal CT met contrast enhancement maakt het mogelijk om de overtreding te zien wanneer u een contrast met necrose ontvangen.

Moeilijkheden bij de beoordeling

Moeilijkheden bij de beoordeling van de toestand van de patiënt kan optreden als voorafgaand aan het invoeren van de urologie patiënten antibiotica met moderne antibiotica ondergaan voor 1-2 weken. Een dergelijke behandeling kan glad scherm apostematoznogo pyelonefritis, maar een fundamentele verbetering zal optreden. Lichaamstemperatuur wordt verlaagd, daalt, rillingen zelden hun aard minder uitgesproken en langdurig. Het verminderde aantal bloedleukocyten, maar leukocyt links verplaatsen aanhoudt anemie en verhoogde ESR. Met andere woorden, de ziekte manifesteert zich als een slappe sepsis. Deze "verbetering" - de reden voor het doen van de verkeerde patiënt. Om in de aanwezigheid van een nier patiënt haard vernietiging te voorkomen dat de ontwikkeling van ernstige sepsis is noodzakelijk om te werken.

differentiële diagnose

Bij het identificeren van apostematoznogo pyelonephritis, moet de ziekte worden onderscheiden van andere infecties. Met acute pancreatitis en cholecystitis met subdiaphragmatic abces, acute appendicitis, acute cholangitis, acute adnexitis en acute pleuritis.

nier Kurbunkul gedifferentieerd worden eenvoudige etterende niercyste, tumor parenchym met acute ziekten van de buikholte.

Wat onderscheidt apestomatozny pyelonefritis en renale steenpuist?

• Pyurie. Bacteriurie.
• Lage rugpijn.
• Nierfunctiestoornis.
• Verdikking van parenchym. Verandering in de dichtheid.
• Pijnlijke palpatie met een toename in de nieren.
• De uitbreiding van het nierbekken systeem.

De ultrasone, MRI, CT laat apostematozny pyelonephritis van diverse acute ziekten van het peritoneum onderscheiden.

behandeling

Behandeling apostematoznogo pyelonefritis en Karbonkel uitsluitend uitgevoerd door een operatie. Meestal wordt de operatie uitgevoerd op een noodsituatie basis. Voorlopige korte preoperatieve voorbereiding, met de deelname anesthesist duurt niet langer dan twee uur. De training bestaat uit:

• Bekken catheterisatie, intraveneuze toediening van een antibioticum.
• Transfusie van glucose en elektrolyten.
• Stabilisatie van de bloeddruk.
• Volgens de getuigenis - cardiotonic.

Het voornaamste doel van de operatie - om sepsis te voorkomen. Levens redden.

Een tweede doel - de redding van de nieren.

Voor anesthesie met behulp van endotracheale anesthesie.

Tijdens de operatie inhoud hek produceren abcessen en bekken gewassen leveren aan microflora bepalen verdere bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica. De resultaten zullen de etterende pyelonephritis te bevestigen en verdere behandeling strategie te bepalen.

De postoperatieve periode

Na de operatie krijgt de patiënt een behandeling op basis van de remming van de nierfunctie en intokikatsii. De patiënt wordt toegewezen:

• 10% glucoseoplossing - 500 ml, 10 E insuline intraveneus;
• oplossing van 9% natriumchloride - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamine B6 - 2 ml;
• vitamine C - 500 mg;
• Korglikon oplossing van 0,06% tot 1,0 ml;
• 15% mannitol-oplossing en 50 ml;
• Lasix 60 mg;
• Vers ingevroren (native) plasma - 250 ml;
• Clexane of Fragmin, gezien de parameters van de bloedstolling;
• rode bloedcellen voor bloedarmoede (Hb minder dan 70).

Bij gebruik purulente intoxicatie extracorporale ontgifting (plasmaferese, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Verplichte behandeling met antibiotica met twee antibiotica van een breed spectrum van de actie.

de modernste technieken (MRI, CT, echografie) worden gebruikt bij de beoordeling van het parenchym. Dit maakt het mogelijk om goed de situatie te beoordelen en kies de meest geschikte omvang van de transacties.